Le papillomavirus humain (HPV) est une infection sexuellement transmissible extrêmement courante dans le monde.
La particularité de cette infection est qu'elle peut ne pas se manifester avant de nombreuses années, mais éventuellement conduire au développement de maladies bénignes (papillome) ou malignes (cancer du col de l'utérus) des organes génitaux.
Types de papillomavirus humain
Plus de 100 types de VPH sont connus. Les types sont des "sous-espèces" particulières d'un virus qui diffèrent les unes des autres. Les types sont désignés par des numéros qui leur sont attribués au fur et à mesure de leur découverte.
Le groupe à haut risque oncogène est composé de 14 types : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ces types sont liés au développement du cancer du col de l'utérus).
De plus, des types à faible risque oncogénique sont connus (principalement 6 et 11). Ils conduisent à la formation de verrues anogénitales (verrues génitales, papillomes). Les papillomes sont situés sur la muqueuse de la vulve, du vagin, dans la région périanale, sur la peau des organes génitaux. Ils ne deviennent presque jamais malins, mais ils entraînent des défauts esthétiques importants dans la région génitale. Les verrues sur d'autres parties du corps (mains, pieds, visage) peuvent également être causées par ces types de virus, ou elles peuvent avoir une origine différente. Dans les prochains articles, nous discuterons séparément des types de VPH « à haut risque » et « à faible risque ».
Infection par le papillomavirus humain
Le virus se transmet principalement par contact sexuel. Presque toutes les femmes sont infectées tôt ou tard par le VPH : jusqu'à 90 % des femmes sexuellement actives auront cette infection au cours de leur vie.
Mais il y a une bonne nouvelle : la majorité des personnes infectées (environ 90 %) se débarrasseront du VPH sans aucune intervention médicale dans les deux ans.
C'est le cours normal du processus infectieux causé par le VPH dans le corps humain. Cette fois, il suffit au système immunitaire humain de se débarrasser complètement du virus. Dans une telle situation, le VPH ne causera aucun dommage au corps.Autrement dit, si le VPH a été détecté il y a quelque temps, et maintenant ce n'est plus le cas, c'est tout à fait normal !
Il convient de garder à l'esprit que le système immunitaire fonctionne chez différentes personnes à "différentes vitesses". En ce sens, la vitesse d'élimination du VPH peut être différente pour les partenaires sexuels. Par conséquent, une situation est possible lorsque le VPH est détecté chez l'un des partenaires et pas chez l'autre.
La plupart des gens sont infectés par le VPH peu de temps après être devenus sexuellement actifs, et beaucoup ne sauront jamais qu'ils ont été infectés par le VPH. L'immunité permanente ne se forme pas après l'infection, il est donc possible de réinfecter soit avec le même virus qui a déjà été trouvé, soit avec d'autres types de virus.
Le VPH "à haut risque" est dangereux car il peut entraîner le développement d'un cancer du col de l'utérus et de certains autres cancers. Le VPH "à haut risque" ne cause pas d'autres problèmes.
Le VPH n'entraîne pas le développement d'une inflammation de la membrane muqueuse du vagin/du col de l'utérus, des irrégularités menstruelles ou l'infertilité.
Le VPH n'affecte pas la capacité de concevoir et de tomber enceinte.
Un bébé HPV "à haut risque" n'est pas transmis pendant la grossesse et l'accouchement.
Diagnostic du papillomavirus humain
Il est pratiquement inutile de faire un test HPV oncogène à haut risque avant 25 ans (sauf pour les femmes qui initient précocement l'activité sexuelle (avant 18 ans)), car à ce moment-là, il est très probable de détecter un virus qui laisse bientôt le corps seul. .
Après 25 à 30 ans, il est logique de faire une analyse :
- avec une analyse cytologique (PAP - test). S'il y a des changements dans le test PAP et le «risque élevé» du VPH, cette situation nécessite une attention particulière;
- la persistance à long terme des HPV "à haut risque" en l'absence de modifications cytologiques mérite également l'attention. Récemment, la sensibilité du test HPV dans la prévention du cancer du col de l'utérus s'est avérée supérieure à la sensibilité de la cytologie, et par conséquent, la détermination du HPV seul (sans cytologie) est approuvée en tant qu'étude autonome pour la prévention du cancer du col de l'utérus aux États-Unis. Cependant, dans notre pays, un examen cytologique annuel est recommandé, la combinaison de ces deux études semble donc raisonnable ;
- après traitement d'une dysplasie/pré-cancer/cancer du col de l'utérus (l'absence de VPH dans l'analyse post-traitement indique presque toujours un traitement réussi).
Pour l'étude, il est nécessaire d'obtenir un frottis du canal cervical (il est possible d'étudier du matériel du vagin, mais dans le cadre du dépistage, il est recommandé d'obtenir du matériel du col de l'utérus).
L'analyse doit être donnée :
- 1 fois par an (si un HPV "à haut risque" a déjà été détecté et que l'analyse est effectuée en conjonction avec un examen cytologique);
- 1 fois en 5 ans si l'analyse précédente était négative.
Le dépistage du VPH à faible risque oncogène n'est presque jamais nécessaire. S'il n'y a pas de papillomes, cette analyse n'a aucun sens en principe (le transport du virus est possible, il n'y a pas de traitement pour le virus, donc ce qu'il faut faire ensuite avec le résultat de l'analyse est inconnu).
S'il y a des papillomes, alors:
- la plupart du temps, ils sont causés par le VPH ;
- ils doivent être exclus, que nous trouvions ou non des types 6/11 ;
- si nous prélevons un frottis, directement à partir des papillomes eux-mêmes, et non du vagin/du col de l'utérus.
Il existe des tests pour détecter différents types de VPH. Si vous faites des tests périodiques pour le VPH, faites attention aux types spécifiques qui sont inclus dans l'analyse. Certains laboratoires recherchent uniquement sur les types 16 et 18, d'autres - sur tous les types ensemble. Il est également possible d'exécuter un test qui identifiera les 14 types de virus « à haut risque » dans un format quantitatif. Les caractéristiques quantitatives sont importantes pour prédire la probabilité de développer un précancer et un cancer du col de l'utérus. Ces tests doivent être utilisés dans le cadre de la prévention du cancer du col de l'utérus et non comme un test autonome. L'analyse des HPV sans résultats de cytologie (test PAP) ne permet la plupart du temps pas de tirer des conclusions sur l'état de santé du patient.
Il n'y a pas une telle analyse qui déterminera si le virus chez un patient donné « sortira » ou non.
Traitement du papillomavirus humain
Il n'existe aucun traitement médical contre le VPH. Il existe des traitements pour les affections causées par le VPH (papillomes, dysplasie, pré-cancer, cancer du col de l'utérus).
Ce traitement doit être réalisé par des méthodes chirurgicales (cryocoagulation, laser, radioknife).
Aucun "immunostimulant" n'est lié au traitement du VPH et ne doit pas être utilisé. Aucun des médicaments largement connus dans notre pays n'a subi de tests adéquats pour prouver son efficacité et son innocuité. Aucun des protocoles/normes/recommandations n'inclut ces médicaments.
La présence ou l'absence d'"érosion" du col de l'utérus n'affecte pas les tactiques de traitement du VPH. Vous pouvez en savoir plus sur ces situations où l'érosion doit être abordée dans l'article "Érosion ou pas érosion ? ".
Si la patiente ne se plaint pas et qu'il n'y a pas de papillomes/changements sur le col de l'utérus pendant la colposcopie et selon le test PAP, aucune procédure médicale n'est requise.
Il suffit de refaire l'analyse une fois par an et de surveiller l'état du col (test PAP annuel, colposcopie). Chez la plupart des patients, le virus "quitte" le corps par lui-même. S'il ne disparaît pas, il n'est pas nécessaire que cela conduise au développement d'un cancer du col de l'utérus, mais un contrôle est nécessaire.
Le traitement des partenaires sexuels n'est pas nécessaire (sauf dans les cas où les deux partenaires ont des papillomes génitaux).
Prévention de l'infection par le papillomavirus humain
Des vaccins ont été développés pour protéger contre les types 16 et 18 du VPH (l'un des vaccins protège également contre les types 6 et 11). Les types de VPH 16 et 18 sont responsables de 70 % des cas de cancer du col de l'utérus, c'est pourquoi la protection contre eux est si importante. La vaccination systématique est utilisée dans 45 pays à travers le monde.
Préservatif (ne protège pas à 100%).
La seule méthode qui offre une protection à 100% est l'abstinence de rapports sexuels. Je ne fais en aucun cas campagne pour lui, je lui donne juste matière à réflexion.